Inseminacja i leczenie hormonalne w Berlinie

Najważniejsze w skrócie

• Podczas inseminacji (IUI) przygotowane plemniki wprowadza się cienką rurką bezpośrednio do macicy tuż przed owulacją.
• Jest łagodniejsza i tańsza niż IVF i wchodzi w grę przede wszystkim przy mniej nasilonych problemach z płodnością, z nasieniem partnera lub dawcy.
• W Europie mniej więcej co jedenasta inseminacja nasieniem partnera prowadzi do urodzenia dziecka, a nasieniem dawcy mniej więcej co ósma. Wraz z wiekiem szanse wyraźnie maleją.
• Ustawowa kasa chorych pokrywa pod pewnymi warunkami 50 % kosztów.

Czym jest inseminacja i kiedy wchodzi w grę?

Podczas inseminacji wewnątrzmacicznej (IUI) plemniki przygotowuje się w laboratorium: najbardziej ruchliwe plemniki oddziela się od płynu nasiennego i zagęszcza. Tuż przed owulacją wprowadzamy je cienkim, miękkim cewnikiem bezpośrednio do macicy. Skraca to ich drogę do komórki jajowej; samo zapłodnienie następuje w jajowodzie, tak jak przy naturalnym poczęciu.

Inseminacja wchodzi w grę przede wszystkim w przypadku:

• nieznacznie obniżonej jakości nasienia
• problemów z szyjką macicy, na przykład po operacjach, lub ze współżyciem, na przykład przy zaburzeniach erekcji
• zaburzeń cyklu, na przykład przy PCOS, wtedy razem z leczeniem hormonalnym
• niewyjaśnionej niepłodności po zakończonej diagnostyce (niepłodność idiopatyczna)
• leczenia nasieniem dawcy, na przykład u par kobiet i samotnych kobiet

Warunkiem jest drożność co najmniej jednego jajowodu oraz uzyskanie po przygotowaniu wystarczającej liczby ruchliwych plemników – ponad 5 milionów (TMSC, „total motile sperm count”). Jakie badania są do tego potrzebne, wyjaśniamy podczas pierwszej konsultacji: podstawą są wyniki badań obojga partnerów, na przykład z Fertility Check i spermiogramu.

Leczenie hormonalne: wspieranie i planowanie owulacji

Leczenie hormonalne może być zasadne jako samodzielna metoda lub w połączeniu z inseminacją. W zależności od wyników badań możliwych jest kilka etapów:

• Monitorowanie cyklu: za pomocą USG i badań krwi śledzimy dojrzewanie pęcherzyków jajnikowych i ustalamy najkorzystniejszy moment na współżycie lub inseminację.
• Wywołanie owulacji: gdy pęcherzyk jest dojrzały, owulację można wywołać zastrzykiem w ściśle określonym momencie. Dzięki temu inseminację można dokładnie zaplanować.
• Stymulacja hormonalna: gdy owulacja nie występuje lub jest nieregularna, tabletki (klomifen lub letrozol) albo zastrzyki w niskich dawkach (FSH, FSH/LH) pobudzają wzrost pęcherzyków. Celem jest uzyskanie jednego, najwyżej dwóch dojrzałych pęcherzyków. Letrozol nie jest w Niemczech zarejestrowany do tego zastosowania (stosowanie off-label).
• Wsparcie drugiej połowy cyklu: w razie potrzeby fazę lutealną wspiera się progesteronem (globulki dopochwowe).

Jeśli dojrzewają więcej niż dwa pęcherzyki, omawiamy przerwanie cyklu leczenia, ponieważ wzrasta wtedy ryzyko ciąży mnogiej.

Przebieg w pięciu krokach

1. Pierwsza konsultacja i diagnostyka: omawiamy Państwa historię medyczną i sprawdzamy warunki: status hormonalny, drożność jajowodów, spermiogram.
2. Początek cyklu: między 2. a 5. dniem cyklu zgłasza się Pani do nas. W przypadku stymulacji rozpoczyna się wtedy leczenie hormonalne.
3. Kontrole USG: w kolejnych dniach kontrolujemy wzrost pęcherzyków za pomocą USG, zwykle podczas jednej lub dwóch wizyt.
4. Wywołanie owulacji i inseminacja: gdy pęcherzyk jest dojrzały, wywołujemy owulację. Około 24–32 godzin później odbywa się inseminacja. Rano w dniu inseminacji partner oddaje próbkę nasienia w naszej przychodni po wcześniejszym umówieniu; w przypadku nasienia dawcy rozmrażamy próbkę z banku nasienia. Po przygotowaniu w laboratorium sama inseminacja trwa tylko kilka minut i zwykle nie jest bolesna.
5. Test ciążowy: około dwóch tygodni po inseminacji test z moczu lub krwi pokazuje, czy doszło do ciąży.

Każda próbka jest jednoznacznie przypisywana za pomocą elektronicznego systemu RI Witness.

Ryzyko i działania niepożądane

• Ciąża mnoga: najważniejsze ryzyko przy stymulacji hormonalnej. Dlatego dawkujemy ostrożnie, ściśle monitorujemy przebieg i w miarę możliwości preferujemy leczenie w cyklu naturalnym.
• Hiperstymulacja jajników: przy inseminacji rzadka, ponieważ stosuje się tylko niskie dawki.
• Po inseminacji: możliwe jest lekkie uczucie ciągnięcia w podbrzuszu lub niewielkie plamienie. Zakażenia są bardzo rzadkie.

Szanse powodzenia

Szanse zależą przede wszystkim od wieku kobiety, przyczyny niepłodności i jakości nasienia. Często potrzeba kilku prób. Jeśli po kilku inseminacjach ciąża nie nastąpi, omawiamy z Państwem, czy lepszą drogą będzie IVF.

Według europejskich danych rejestrowych w 2020 roku 8,8 % inseminacji nasieniem partnera doprowadziło do urodzenia dziecka, a nasieniem dawcy 12,5 % (odsetek żywych urodzeń na inseminację). Są to wartości średnie dla wszystkich grup wiekowych. Od ukończenia 40 lat odsetek żywych urodzeń na inseminację nasieniem partnera wynosi w większości badań najwyżej 4 %; w tym przypadku IVF daje zwykle większe szanse.

Źródła: ESHRE, European IVF Monitoring Consortium: ART in Europe, 2020. Human Reproduction 2025;40(11):2038–2055. https://doi.org/10.1093/humrep/deaf179 · Nesbit CB et al.: Ovulation induction and intrauterine insemination in women of advanced reproductive age: a systematic review. J Assist Reprod Genet 2022;39(7):1445–1491. https://doi.org/10.1007/s10815-022-02551-8

Koszty i ich pokrycie

Ustawowa kasa chorych: kasa pokrywa 50 % kosztów, jeśli są Państwo małżeństwem, wykorzystywane są własne komórki jajowe i nasienie, oboje mają co najmniej 25 lat, kobieta najwyżej 39, a mężczyzna najwyżej 49 lat, odbyła się oddzielna konsultacja lekarska u ginekolożki lub ginekologa, który wystawił skierowanie, a kasa zatwierdziła plan leczenia z wyprzedzeniem. Pokrywanych jest maksymalnie 8 inseminacji bez stymulacji hormonalnej i maksymalnie 3 ze stymulacją. Więcej na naszej stronie kosztów.

W przypadku leczenia nasieniem dawcy kasa nie pokrywa kosztów; dochodzą do tego koszty banku nasienia.

Inseminacja nasieniem dawcy

Nasieniem dawcy z banku nasienia leczymy również pary kobiet, samotne kobiety oraz pary, które nie dysponują własnymi plemnikami. Inseminacja jest często pierwszym krokiem. Kwestie prawne, takie jak rejestr dawców nasienia, omawiamy z wyprzedzeniem. Więcej na naszej stronie o leczeniu nasieniem dawcy i w artykule o samotnym macierzyństwie.

Najczęstsze pytania

Państwa następny krok

Na pierwszą konsultację prosimy umówić się online lub telefonicznie pod numerem +49 30 2630 231-0. Jeśli mają Państwo wcześniejsze wyniki badań, prosimy zabrać je ze sobą.