Hashimoto a starania o dziecko – co mówią aktualne badania?

Wiele pacjentek przychodzi do nas z obawą, że choroba Hashimoto uniemożliwia zajście w ciążę lub wyraźnie zwiększa ryzyko poronienia. Ta obawa jest zrozumiała, jednak tylko częściowo uzasadniona. Stan badań jest bardziej złożony, niż sugeruje wiele tekstów w internecie. Co naprawdę wiemy? I co to oznacza dla Pani leczenia?

Czym jest choroba Hashimoto?

Choroba Hashimoto (zapalenie tarczycy typu Hashimoto) jest chorobą autoimmunologiczną, w której układ odpornościowy atakuje własną tarczycę. To najczęstsza choroba tarczycy u kobiet w wieku rozrodczym. Charakterystyczne są podwyższone przeciwciała przeciwtarczycowe – przede wszystkim przeciwciała TPO (Anti-TPO) – oraz zmieniona w badaniu USG struktura tarczycy.

We wczesnych fazach wyniki tarczycowe (TSH, fT3, fT4) często pozostają w normie. Mówimy wtedy o eutyreozie w przebiegu choroby Hashimoto – tarczyca pracuje jeszcze prawidłowo, ale układ odpornościowy już ją atakuje.

Jeśli choroba postępuje, może rozwinąć się niedoczynność tarczycy, którą leczy się wówczas preparatem L-Thyroxin.

Jaki wpływ mają przeciwciała TPO na ciążę i płodność?

Przeciwciała TPO wiążą się ze zwiększonym ryzykiem poronień i porodów przedwczesnych. Pokazuje to metaanaliza Thangaratinam et al. (BMJ 2011) obejmująca ponad 30 badań. Ten związek dotyczy także kobiet z prawidłową czynnością tarczycy.

Przyczyna nie jest w pełni wyjaśniona. Dyskutuje się, czy przeciwciała działają bezpośrednio, czy są wyrazem ogólnego zaburzenia regulacji immunologicznej, które wpływa również na zagnieżdżenie zarodka.

Kluczowe pytanie: czy L-Thyroxin pomaga przy prawidłowej czynności tarczycy?

To pytanie, które najbardziej zajmuje pacjentki i lekarki. I tutaj stan badań jest jasny:

Badanie TABLET (Dhillon-Smith et al., NEJM 2019)

W tym randomizowanym, podwójnie zaślepionym badaniu kontrolowanym placebo zrandomizowano 952 kobiety w eutyreozie z dodatnimi przeciwciałami TPO, starające się o dziecko lub z poronieniami w wywiadzie (476 L-Thyroxin 50 µg/dzień, 476 placebo). Odsetek żywych urodzeń był w obu grupach niemal identyczny (37,4% vs. 37,9%, p=0,74) – bez istotnej różnicy.

W analizie podgrup u kobiet z ponadprzeciętnie wysokimi wartościami TPO-AK (górna połowa populacji badania) pojawiła się wskazówka na niższy odsetek poronień przy L-Thyroxin (RR 0,66, p=0,04). Ten efekt nie był jednak istotny dla odsetka żywych urodzeń i nie dał się odtworzyć w całej populacji. W literaturze uznaje się go za generujący hipotezy, a nie za zalecenie terapeutyczne.

Badanie T4LIFE (van Dijk et al., Lancet Diabetes & Endocrinology 2022)

Również w tym wieloośrodkowym, podwójnie zaślepionym badaniu fazy 3 u kobiet z nawracającymi poronieniami i dodatnimi przeciwciałami TPO leczenie L-Thyroxin nie przyniosło przewagi nad placebo pod względem odsetka żywych urodzeń.

Co to oznacza?

W chorobie Hashimoto z eutyreozą, czyli przy prawidłowej czynności tarczycy mimo dodatnich przeciwciał, rutynowe podawanie L-Thyroxin nie jest zalecane według aktualnego stanu wiedzy. Dane z badań przemawiają przeciwko temu.

Inaczej jest, gdy:

• Wartość TSH jest podwyższona (subkliniczna lub jawna niedoczynność tarczycy) – wtedy L-Thyroxin jest wskazany
• Wartość TSH mieści się w górnym zakresie normy (> 2,5 mIU/L) przy jednocześnie dodatnich przeciwciałach i staraniach o dziecko. Tu sensowna jest indywidualna decyzja lekarska
• Doszło do ciąży. Wtedy czynność tarczycy należy ściśle kontrolować, ponieważ zapotrzebowanie we wczesnej ciąży rośnie

Do jakiej wartości TSH dążyć przy staraniach o dziecko?

Przy rozpoznanej chorobie Hashimoto i staraniach o dziecko aktualne wytyczne zalecają ustawienie wartości TSH w dolnym zakresie normy, z reguły do 2,5 mIU/L.

A co z selenem?

Selen jest pierwiastkiem śladowym uczestniczącym w wytwarzaniu hormonów tarczycy. Niektóre badania pokazują, że suplementacja selenu może obniżać miana przeciwciał TPO. Klinicznie istotny wpływ na odsetek ciąż lub poronień nie został jednak dotąd potwierdzony w wysokiej jakości badaniach randomizowanych. Przyjmowanie selenu w ilościach do 200 µg dziennie uznaje się za bezpieczne.

Co chcemy Pani powiedzieć

Hashimoto nie jest diagnozą, która automatycznie pogarsza Pani szanse na ciążę. Wiele pacjentek z Hashimoto zachodzi w ciążę bez komplikacji i zdrowo ją donasza. Najważniejsze jest, by czynność tarczycy była regularnie kontrolowana i w razie potrzeby leczona.

Jeśli ma Pani dodatnie przeciwciała TPO, ale prawidłowe wyniki tarczycowe, i zastanawia się, czy powinna Pani przyjmować L-Thyroxin – nasza szczera odpowiedź na podstawie aktualnych danych brzmi: rutynowo nie. Indywidualna ocena Pani sytuacji, wyników i historii choroby jest jednak zawsze sensowna.

Dr. med. Wibke Wilkening jest lekarką zarządzającą Praxis für Fertilität – Kinderwunsch- und EndometrioseZentrum Berlin.

Źródła

• Thangaratinam S et al. (2011): Association between thyroid autoantibodies and miscarriage and preterm birth. BMJ 342:d2616
• Dhillon-Smith RK et al. (2019): Levothyroxine in women with thyroid peroxidase antibodies before conception (TABLET). N Engl J Med 380:1316–1325
• van Dijk MM et al. (2022): Levothyroxine in euthyroid TPO-Ab positive women with recurrent pregnancy loss (T4LIFE). Lancet Diabetes Endocrinol 10:322–329
• Man R, Dhillon-Smith RK, Korevaar TIM (2025): Levothyroxine supplementation trials in preconception and pregnant women. Eur J Endocrinol 192:R7–R15
• AWMF S2k-Leitlinie (2025): Diagnostik und Therapie von Schilddrüsenerkrankungen bei Kinderwunsch und Schwangerschaft